低血糖的识别和处理(一)
原创:俞匀
编辑:慢病与健康管理研究中心 卢甜甜
低血糖的定义:
1、低血糖症:指由多种原因引起的血糖浓度过低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群所致的综合症。对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
2、低血糖反应(相对性低血糖):若病人有低血糖的症状和体征,但静脉血浆葡萄糖浓度≥3.9mmol/L,称为低血糖反应。可见于糖尿病人血糖控制较差时,由于血糖下降过快,即使血糖高于5.0mmol/L,也可出现明显的交感神经兴奋的症状。
3、Whipple三联征确定低血糖症:
低血糖症状
发作时血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L
供糖后低血糖症状迅速缓解
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低血糖的原因
1、与药物相关:
1.1、降糖药诱导性低血糖症:胰岛素、磺脲类多见。
1.2、非降糖药诱导性低血糖症:如ACEI、水杨酸类、对乙酰氨基酚、三环类抗抑郁药等。
2、与饮食相关:
2.1、每日摄入的热量不稳定,依据自己的好恶随意减少食量或者减少餐次,或者延迟进餐时间。
2.2、发生其他疾病,不能进食,未及时根据血糖调整药物剂量。
3、与运动有关:
3.1、运动量过大,能量消耗过多:长时间剧烈运动,尤其是空腹进行剧烈运动。
3.2、运动后胰岛素吸收加快:多见于非腹部注射胰岛素的患者。
3.3、运动不注意循序渐进,突然增加运动量。
3.4、运动前、中、后未注意加强血糖检测。
4、与饮酒相关:
4.1、餐后酒精性低血糖:一般发生于饮酒后3-4小时,主要由于饮酒后刺激胰岛素分泌所致;
4.2、空腹低血糖:主要是因为大量饮酒不进食,可在肝糖原耗竭后出现低血糖,一般发生在饮酒后8-12小时。
5、胰岛素自身免疫反应:
5.1、反复发作低血糖,且低血糖与药物作用时间分离,易出现在夜间或凌晨;
5.2、与C肽水平不一致的高胰岛素血症;
5.3、胰岛素抗体IAA(+);
5.4、患者在注射早期有局部过敏现象,提示有变态反应存在。