江苏省老年医院 慢病与健康管理研究中心

原创：王伟        编辑：卢甜甜

  阿司匹林被国内外指南强烈推荐用于心脑血管疾病一级预防和二级预防的抗血小板药物，且价格低廉，效价比极高。然而，阿司匹林的说明书上用法用量一栏，有的写“饭前服用”，有的说“饭后服用”。特别是还出现了肠溶片，更让患者一头雾水。

　 众多因素决定用药时机 阿司匹林主要有3种剂型，以片剂为例，有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片和肠溶阿司匹林片。前两者是非肠溶制剂，在胃内溶解会刺激胃黏膜，只可短期在饭后服用，用于解热镇痛和抗炎。肠溶阿司匹林片是在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层，其在胃内酸性环境下几乎不溶解，而在肠道的碱性环境下溶解，可显著降低胃肠道副作用，是长期服用的最佳剂型。

  理论上，肠溶阿司匹林宜于空腹服用，药品可迅速通过胃，进入肠道，释放后快速吸收、起效。但是，对肠溶阿司匹林的安全性理解不能绝对化，不是所有的肠溶阿司匹林都适合空腹服用。因为，肠溶剂型并非完全不在胃内酸性环境下溶解。中国药典规定，肠溶片要做释放度测定，在模拟胃酸环境下释放度小于10％即符合肠溶标准。囿于不同厂家的制剂工艺、水平，有些肠溶阿司匹林产品在胃内的溶解度可接近10％，即使是少量的溶解仍然会产生一定的胃刺激症状。因此，作为抗血小板药的肠溶阿司匹林制剂，为了减少对胃的刺激，建议患者在饭后顿服。

  关于早餐后服用还是晚餐后服用，目前还存在一些争议，没有定论。 一般认为,夜间睡眠时血压低，血流缓慢，加上不补充饮水，每天的18～24时又是人体新血小板生成的主要时段，血液黏度高，容易形成血栓。清晨交感神经兴奋性逐渐升高，血压短期快速升高，6～11时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集倾向增加，因此，心脑血管事件高发时段为凌晨到上午10时(此阶段又称魔鬼时间)。由于相对于普通片，肠溶阿司匹林片的吸收要延迟3～6小时，因此对于初用阿司匹林的病人，第一周应尽量在晚餐后30-60分钟服用，发挥其最佳抗血小板的效应。服药一周后，阿司匹林对病人形成稳定的效果，只要坚持服用，它的作用就是“细水长流”的。在这种情况下，最重要的是坚持每天服用，至于在每天的哪一个时段服用，反而是次要的了。