甲亢患者的治疗与保健秘笈
(下)
南京医科大学附属老年医院
慢病与健康管理研究中心
编辑:李婷
大家好!上一期和大家聊了有关甲亢的饮食、运动和用药,今天继续带大家来了解甲亢的其他知识。
不要擅自停药或缩短疗程
甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延不愈或愈后复发,因此,坚持正规治疗非常重要。
严格掌握停药指征
甲亢患者必须同时满足以下几点,方可考虑停药:
1、疗程达到1.5-2年。
2、用最小维持量(甲硫咪唑2.5毫克/日或丙基硫氧嘧啶25毫克/日)可维持甲功正常达半年以上。
3、促甲状腺受体抗体转为阴性。
停药时一定要去医院就诊,由医生决定是否可以停药。
怀孕要把握好时机
未控制的甲亢可增加妊娠妇女流产、早产、死胎或胎盘早剥等意外的发生率,或导致胎儿生长发育不良,因此,在甲亢未治愈前女性患者不要急于怀孕,最好是在甲亢治愈后再考虑怀孕。
如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,可以暂时停药,同时密切监测甲功,但若孕妇病情需要继续使用抗甲状腺药物(ATD),应首选丙基硫氧嘧啶,用最小的有效剂量使FT4维持在正常的上限水平,以防止胎儿甲减。
如果患者采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕;患者若是采用放射性碘131治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈方可考虑怀孕。
甲亢患者可以哺乳,但要和服药时间错开
传统观念认为,抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量的抗甲状腺药物,产后哺乳是安全的。
鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性相对明显,指南推荐哺乳期甲亢患者首选甲硫咪唑,20-30毫克/天的剂量是安全的,丙基硫氧嘧啶可以作为二线药物,300毫克/天也是安全的。
为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,4小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3-4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几乎无影响。
莫忘定期复查甲功
甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功,根据检查结果,结合患者的临床表现来调整用药剂量。有些患者用药期间不注意复查甲功,药量调整不及时,导致药物性甲减或甲亢迟迟得不到控制。(注意:化验甲功不需要空腹)
遇到以下情况要及时就医或转诊
患者在药物治疗过程中,如果出现以下情况之一,应及时就医或转上一级医院进一步治疗: | |
粒细胞减少(<2.0×109/L)或粒细胞缺乏(<0.5×109/L); | |
2 | 甲亢突眼; |
3 | 甲亢危象; |
4 | 甲亢性肌无力; |
5 | 严重的甲亢性心脏病; |
6 | 甲亢合并严重的肝损害。 |
本文摘自山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华主任医师文章
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