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根除幽门螺杆菌 ,刻不容缓!(上) 2020-10-14

来源:2020/10/14 9:50:30浏览:1002

根除幽门螺杆菌 刻不容缓!(上)


南京医科大学附属老年医院

慢病与健康管理研究中心

编辑:李婷


幽门螺杆菌的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道肿瘤,尤其是胃癌,都与它脱不了干系。


所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。


我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%,意味着几乎每两个人中,就有一个人被感染。

研究表明,感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌,我国有7亿人感染,如果不加以控制,将有700万人罹患胃癌,这个数字是非常令人恐怖的。


李兆申院士说:“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程,炎症很大程度上就是Hp感染而来,到了肠化生阶段,就不可以逆转了,这个过程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一个。”


“无论什么时候,幽门螺旋杆菌(Hp)感染都应该根除,不分年龄、不分时间,只要检测是阳性,越早根除获益越大。”


最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题,今天就简单给大家科普一下。


需要提醒大家的是,幽门螺杆菌的检查和治疗,是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗?如何选择治疗方案?


这都需要咨询专业的消化科医生,


请勿擅自用药!

请勿擅自用药!!

请勿擅自用药!!!


01

哪些人需要检测幽门螺杆菌?


1、

30岁以上,家有老人和小孩,尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。

2、

患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。

3、

经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。

4、

口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。

5、

经常到餐馆就餐,参与聚餐,特别是火锅等,未使用公共碗筷,或爱吃生东西、喝生水。

6、

拒绝胃镜检查者。

7、

长期服用非甾体类抗炎药,(如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。

8、

不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

9、

有胃癌家族史者,尤其是一级亲属;

10、

其它与幽门螺杆菌有关的疾病:

酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。


02

怎么检查?


检测幽门螺杆菌的方法有很多种,最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验,简单吹气几分钟,25分钟即可出结果。

注意事项:


1、孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14,可以选择碳13。


2. 抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议抗生素停药一月后,抑酸剂、中药停药10天后再行检测。


3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。


4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。


5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。


03

哪些人需要根除治疗?


2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:


目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌治疗与不治疗,随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说,根治后,胃癌的发病率降低一半


尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其中日韩),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。


所以,检查出来感染了幽门螺杆菌,建议成年人都要根除治疗。有研究表明,40岁以前根除治疗的获益最大。当然,任何年龄根除都是利大于弊



以下疾病和人群必须根除治疗:


1、消化性溃疡;


2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;


3、幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;


4、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;尤其是伴有肠化和异型增生者;


5、术后胃;


6、长期服用质子泵抑制剂(拉唑类);


7、消化道癌家族史;尤其是一级亲属;


8、计划长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);


9、一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血;


04

如何治疗?


根据第五次幽门螺杆菌全国共识,目前推荐含铋剂的四联疗法:


即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂;疗程10-14天,一天两次,口服。


1、药物组成:


①抗生素:

主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。


②抑酸剂:

主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。


抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。


③铋剂 :


包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。

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