南京医科大学附属老年医院

慢病与健康管理研究中心

编辑：李婷

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不管什么类型的糖尿病，也不管目前是否使用降糖药物（包括胰岛素），糖尿病患者都需要控制饮食。饮食控制对于降低餐后血糖，减轻胰岛β细胞的负担，减少降糖药物的用量，控制病人体重均有积极作用。

对于一些血糖轻度升高的患者，单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常；相反，如果不控制饮食，依旧胡吃海喝，再好的药物疗效也会打折扣。

需要注意的是，控制饮食不等于“天天挨饿”，或是“顿顿吃素”，长期这样会导致“饥饿性酮症”或“营养不良”。

正确的做法：

患者根据自己身体胖瘦及活动强度，合理控制热量摄入，同时要保证平衡膳食及营养均衡。

需要强调的是：

与药物治疗一样，饮食治疗同样强调个体化，对于明显消瘦的糖尿病患者，应适当放宽热量摄入限制，以帮助病人恢复正常体重。 

静坐少动以及由此导致的体重增加，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者要积极运动。运动分为“有氧运动”和“无氧运动”。

研究证实：长期规律的“有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）”至少有四大好处：

但要注意，糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”（如快跑、跳远、举重等高强度运动），那样会导致交感神经兴奋，反而会升高血糖。

糖尿病患者用药讲究“个体化”，需要针对每位患者的具体情况（如年龄、胖瘦、胰岛功能、血糖谱、肝肾功能、有无合并症等）合理用药。

以2型糖尿病为例，如果患者体型肥胖，多半存在胰岛素抵抗，医生可以选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等药物。

倘若选择胰岛素促泌剂（磺酰脲类），则不仅降糖效果欠佳，还会导致体重进一步增加。

随着病情进展，患者自身胰岛素分泌严重不足时，则需要及时启动胰岛素治疗，胰岛素当用不用，势必造成血糖居高不下。

降糖药种类很多，用法各异，如果使用不当，则事倍功半。

例如，格列奈类要求餐前即服，磺脲类要求餐前半小时口服，按照要求服药，才能使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，发挥最佳的降糖效果；a-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降糖，应当与第一口饭嚼碎同服，如果空腹服用或不吃主食，则没有任何降糖效果。

降糖药物根据其半衰期（反映药物在体内的代谢时间）的不同，可分为短效、中效和长效，瑞格列奈、格列喹酮等属短效制剂，应当每天三次服用，如果每日1～2次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、格列美脲等均属长效制剂，每日服用一次即可。

用药剂量不当也会导致血糖控制欠佳。药量不足导致血糖控制欠佳很好理解，不再赘述；药量过大同样会导致血糖反跳性升高，例如，出现夜间低血糖、早餐前高血糖的“苏木杰现象”，此时应当适当减少药量而不是盲目加量。