南京医科大学附属老年医院

慢病与健康管理研究中心

编辑：李婷

甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。放射线接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，机体的自身免疫因素引起的炎症、甲状腺退行性变也易促进甲状腺结节的发生。

结节性甲状腺肿有如下临床特征：

⑴  女性患者多于男性，发病年龄大多数在30岁以上；

⑵  甲状腺肿多数不对称，结节大小及数量不等，结节一般为多发，早期可以为单发性结节；

⑶  大多数患者无症状，结节性甲状腺肿较大者可以出现声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难等压迫症状；

⑷  结节性甲状腺肿可以出现甲状腺功能亢进表现，患者可以有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热、多汗以及容易激动等症状；

⑸  大多数老年患者不典型；

⑹  碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者可以有甲状腺减退的症状，临床上也可以出现心率减慢、黏液水肿、皮肤粗糙、贫血等临床表现。

定期体检可以及时发现甲状腺结节。

首先，医生对颈部的触诊是甲状腺结节的重要检出方法，但是如果结节的位置较深，或者结节较小，与腺体的差别不明显，那么单凭触诊也很可能会漏诊，因此做甲状腺超声很重要。

彩色超声有理想的分辨率，可检出直径1mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。彩超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血供信号等重要信息，而且无创、快捷，检查费用也不贵，因此，B超检查既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。

另外，CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织关系时才考虑使用。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节发病率高，但是并不能说多发肿块就不是肿瘤。所以，一旦发现有甲状腺结节的患者，一定要在正规医院重新检查。

⑴ 复查1次彩超  甲状腺专业彩超可以比较准确的描述甲状腺结节的大小、数量、性质、形态、边界、钙化以及血流信号等，同时还可以加做双侧颈部淋巴结B超，以明确颈部是否存在转移淋巴结。

⑵ CT检查  考虑甲状腺癌需要评估肿块与周围气管、食管的关系，可以进行颈部CT检查。但如果结节较小，则CT的诊断价值不大。

⑶ 甲状腺功能的测定  如果促甲状腺激素（TSH）降低，而三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）升高，说明存在甲亢；如果甲状腺抗体明显增高，则可能患上了桥本氏甲状腺炎。目前已经明确桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发病有相关性。

⑷ 细针穿刺活检（FNA）是明确甲状腺结节的好方法  B超导引下穿刺到肿块内，吸取肿块内的细胞后涂在玻璃片，病理科医生就可以通过这些来判断结节的性质。头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，凡头颈部接受放疗后的甲状腺出现结节，应做细针抽吸活检。